◆おなまえ（参加者）
入力必須

◆生年月日

◆年齢
才

◆メールアドレス
入力必須

◆性別
男　女

◆学年
年長 １年生 ２年生 ３年生 ４年生 ５年生 ６年生

◆住所

◆電話番号

◆緊急連絡先

◆スキー器具レンタル
希望　希望しない

◆身長
ｃｍ

◆靴サイズ（普段の靴サイズ）
ｃｍ

◆スキー経験
０回 １回 ２〜３回 ５〜１０回 １０回以上

◆集合場所
志津教室 船橋天沼公園

◆参加費お支払方法
船橋教室直接 志津教室直接 お振込み 現金書留

◆連絡事項